Özet: Araştırmacılar, derin işitme kaybının optimal cerrahi tedavisini belirlemek için hayati önem taşıyan, insan işitsel yolunun haritasını çıkarmak için invazif olmayan bir tekniğe öncülük etti.
Yöntem, erken müdahalelere yardımcı olmak, işitsel dil ağının düzgün bir şekilde gelişmesini sağlamak ve uzun vadeli sonuçları artırmak için tasarlandı. Çalışma, prevalansının yıllar geçtikçe arttığı konjenital sensörinöral işitme kaybına (SNHL) odaklandı.
Yeni MRI teknikleri aracılığıyla bu çalışma, SNHL tedavisi için kapsamlı bir ameliyat öncesi değerlendirme planı sunmaktadır.
Temel Gerçekler :
- Konuşma seslerinin beyinde taşınmasından sorumlu olan işitsel yol, konuşma dilinin gelişimi için çok önemlidir; hasar dil becerilerinin azalmasına neden olabilir.
- Yeni teknik, işitsel ve dil yollarının derinlemesine bir görünümünü sağlamak için iz yoğunluğu görüntüleme ve olasılıksal traktografinin bir kombinasyonunu kullanıyor.
- Bulgular, dil yolunun IEM’lerden ve/veya CND’lerden merkezi işitsel sisteme göre daha fazla etkilendiğini gösteriyor; bu da dil yolunun yapısının çevresel işitsel yapı koşullarına karşı daha savunmasız olduğunu gösteriyor.
Araştırmacılar, insan işitme yolunun haritasını çıkarmak için invaziv olmayan bir yöntem geliştirdiler. Bu yöntem, potansiyel olarak klinisyenlerin derin işitme kaybı olan hastalar için en iyi cerrahi stratejiye karar vermelerine yardımcı olacak bir araç olarak kullanılabilir.
Bugün eLife’da yayınlanan bulgular, hastalara konuşmayı duyma ve anlama yeteneği kazandırmak, böylece işitsel dil ağlarının düzgün bir şekilde gelişebilmesi ve uzun vadeli sonuçların iyileştirilebilmesi için erken müdahalelerin önemini vurguluyor.
Sensörinöral işitme kaybı (SNHL), koklea içindeki hassas tüylü hücrelerin hasar görmesi veya sesi beyne ileten işitme sinirinin hasar görmesi durumunda ortaya çıkar.
Derin işitme kaybı olan bir kişi genellikle hiçbir sesi duyamaz veya en iyi ihtimalle yalnızca çok yüksek sesleri duyabilir. Konjenital SNHL veya doğumdan itibaren mevcut olan işitme kaybının prevalansı son yirmi yılda 1.000 canlı doğumda 1.09 vakadan 1.7 vakaya yükselmiştir.
Konuşma sesi, beyinde işitsel yol olarak bilinen bölgelerdeki sinir lifleri tarafından taşınır ve dil ağı adı verilen bölgede işlenir. Konjenital SNHL vakalarında, dil ağına ulaşan konuşma girdilerinin eksikliği, bunun düzgün gelişimini engelleyerek konuşma dili becerilerinin zayıflamasına yol açabilir.
Şu anda, derin SNHL için birincil tedaviler, sırasıyla periferik kokleayı veya merkezi koklear çekirdeği uyarmak için bir cihazın kullanıldığı koklear ve işitsel beyin sapı implantasyonudur.
Her iki teknik de hastalarda işitmeyi kısmen geri kazandırabilir ancak dil gelişimi sonuçları farklılık gösterebilir. Bu özellikle konjenital SNHL vakalarının %15-39’una katkıda bulunan iç kulak malformasyonları (IEM) veya koklear sinir eksiklikleri (CND) olan hastalar için geçerlidir.
“SNHL’nin CND’ler ve/veya IEM’lerden kaynaklandığı durumlarda, en iyi tedavi yöntemi konusunda büyük bir belirsizlik vardır. Bunun nedeni, koklear sinirin durumunu değerlendirmenin ve belirli IEM türleri arasında ayrım yapmanın zorluğudur; her ikisi de cerrahi karar vermeyi etkiler” diyor Şangay Dokuzuncu Halk Hastanesi’nde Kulak Burun Boğaz konusunda uzmanlaşmış bir profesör ve Başhekim olan kıdemli yazarlar Hao Wu.
Wu aynı zamanda bölümün Hastane Yöneticisi ve Klinik ve Akademik Lideri olarak da görev yapmaktadır. “Bu nedenle işitsel yolun haritasını çıkarmak ve IEM’lerin ve CND’lerin işitsel dil ağının gelişimini nasıl etkilediğini daha derinlemesine incelemek için daha etkili bir yönteme ihtiyacımız var.”
Profesör Wu’nun ekibi, çalışmalarında altı yaşın altındaki 23 çocukta işitsel ve dil yollarını araştırdı. Bunlar arasında normal işiten 10 çocuk ve derin SNHL’li 13 çocuk vardı. İkinci grupta yedi çocuğa koklear implant, iki çocuğa işitsel beyin sapı implantasyonu yapılmış ve dördü işitsel beyin sapı implantasyonuna adaydı.
Beynin derinliklerinde bulunan hassas ve karmaşık subkortikal yapılar nedeniyle insan işitsel yolunun invazif olmayan bir şekilde araştırılması zordur. Bunu yönlendirmek için ekip, yolu yeniden yapılandırmak üzere yeni bir metodoloji geliştirdi.
İlk olarak, belirli bir MRI taraması türünden yeniden oluşturulan ve beynin yapısal bağlantısı hakkında çok daha fazla ayrıntı ve bilgi sağlayan iz yoğunluğu görüntülemeyi kullanarak subkortikal işitsel yapıları bölümlere ayırdılar. Bu onların koklear çekirdeği ve işitsel yolun üst zeytin kompleksini tanımlamalarına olanak sağladı.
Daha sonra, yapısal beyin bağlantısının en olası görünümünü sağlamak için MRI taramasından elde edilen bilgileri kullanan olasılıksal traktografi adı verilen bir nörogörüntüleme tekniği kullanarak işitsel ve dil yollarını izlediler. Daha sonra ekip, işitsel ve dil yollarındaki sinir liflerinin yoğunluğunu ve kesitini değerlendirmek için fixel bazlı bir analiz gerçekleştirdi.
Bu birleşik metodoloji, cerrahi karar verme sürecini bilgilendirmek için üç temel alanı araştırmalarına olanak tanıdı: Derin SNHL’si olan çocukların işitsel dil ağındaki sinir liflerinin durumu; IEM’lerin ve CND’lerin cerrahi müdahale öncesinde ağın gelişimi üzerindeki potansiyel etkisi; ve ağın implantasyon öncesi yapısal gelişimi ile implantasyon sonrası işitsel dil sonuçları arasındaki ilişki.
Ekibin gözlemleri, derin SNHL’li çocuklarda, normal işitenlere kıyasla daha düşük bir sinir lifi yoğunluğunu ortaya çıkardı. Bu azalma en çok alt merkezi işitsel yolun iki bölgesinde ve ayrıca sol dil yolunda belirgindi.
Ek olarak bulgular, dil yolunun merkezi işitsel sistemden IEM’lere ve/veya CND’lere karşı daha duyarlı olduğunu ortaya çıkardı; bu da dil yolunun yapısal gelişiminin periferik işitsel yapının durumundan daha olumsuz etkilendiğini ima ediyor. Ancak yazarlar bu bulguyu doğrulamak için daha fazla çalışmanın gerekli olduğu konusunda uyarıyorlar. Merkezi işitsel yolu görüntülemek dil yolundan daha zor olduğundan, bu fark mevcut nörogörüntüleme teknolojilerinin sınırlamalarından kaynaklanmış olabilir.
Yazarlar, çalışmanın nispeten küçük bir hasta grubu ve eksik bir genetik veri seti ile sınırlı olduğunu, bu nedenle daha çeşitli hasta popülasyonuyla daha fazla çalışmaya ihtiyaç duyulacağını söylüyor. Ancak daha fazla doğrulamayla, metodolojinin derin SNHL tedavisinde kararları bilgilendirmek için daha yaygın olarak kullanılabileceğini ekliyorlar.
Hao Wu, “Çalışmamız, merkezi işitsel yolun yeniden yapılandırılması için yeni bir boru hattı sunuyor ve SNHL tedavisinde cerrahi kararları bilgilendirmek için kapsamlı bir ameliyat öncesi değerlendirme için bir başlangıç çerçevesi öneriyor” diye bitiriyor Hao Wu.
“Yöntemlerimizin gelecekte daha geniş klinik ortamlarda, ameliyat sonrası sonuçlarını iyileştirmek amacıyla derin SNHL’si olan çocuklara yönelik erken müdahalelere karar vermek için kullanılabileceğini umuyoruz.”[1]New Auditory Pathway Map Offers Hope for Profound Hearing Loss
[cite]
Kaynaklar ve İleri Okuma
| ↑1 | New Auditory Pathway Map Offers Hope for Profound Hearing Loss |
|---|
