Cerrahlar ilk kez bir fetüsün beynindeki büyük bir malformasyonu başarıyla onardı.
ABD’deki Boston Children’s Hospital ve Brigham and Women’s Hospital’dan cerrahlar; ultrasonun rehberliğinde, nadir görülen bir doğum öncesi durumu tedavi etmek için embolizasyon adı verilen cerrahi bir teknik kullandılar. Galen damarı malformasyonu olarak adlandırılan vasküler anormallik, çocuk doğduktan sonra kanın beynin bir kısmından tehlikeli bir şekilde hızlı akmasına izin verir. Prosedürün başarısı, komplikasyon riski artmadan önce durumu tedavi etmek için yeni bir umut sunuyor.
Bu; bu şekilde tedavi edilen ilk hasta olmasına rağmen, prosedür büyük bir zafer kazanmış gibi görünüyor.
“Devam eden klinik araştırmamızda, doğumdan önce Galen malformasyonunun damarını ele almak için ultrason kılavuzluğunda transuterin embolizasyon kullanıyoruz ve ilk tedavi edilen vakamızda, genellikle doğumdan sonra görülen agresif düşüşün ortaya çıkmadığını görmek bizi çok heyecanlandırdı.” ditor Boston Çocuk Hastanesi ve Harvard Tıp Okulu’ndan nörogirişimsel bir radyolog olan Darren Orbach.
“Altıncı haftada bebeğin oldukça iyi ilerlediğini, ilaç kullanmadığını, normal yemek yediğini, kilo aldığını ve eve döndüğünü bildirmekten memnuniyet duyuyoruz. Beyin üzerinde herhangi bir olumsuz etki belirtisi yok.”
60.000 bebekten yaklaşık 1’ini etkileyen Galen damarı malformasyonu; beyinde, aksi takdirde kan akışını kontrol edecek olan kılcal damarlar yerine doğrudan damarlara bağlanmasına neden olan nadir bir vasküler anormallik türüdür. Bu, damarlara kan akışının, bir takım zararlı etkilerle birlikte, güvenli olandan çok daha yüksek olduğu anlamına gelir.
Durum, kardiyovasküler sistem üzerinde kalp yetmezliğine yol açabilecek önemli bir stres oluşturur. Akciğer ve kalpteki arterlerde hipertansiyona neden olabilir. Ve beyindeki ek basınç nedeniyle, nörolojik ve bilişsel bozukluklarla sonuçlanan önemli beyin hasarına neden olabilir. Aynı zamanda yüksek bir ölüm oranına sahiptir.
Genellikle doğumdan sonra, cerrahların kanın pıhtılaşmasına yardımcı olan ve böylece kanın akmasını önleyen bir pıhtılaşma maddesi gibi damarı tıkamak için özel bir malzeme yerleştirdiği bir teknik olan embolizasyon ile tedavi edilir.
Ancak durum doğumdan sonra hızla kötüleşebilir. Plasentanın düşük direnci, kan akışını ve kan basıncını düzenlemeye yardımcı olarak fetüse doğduğunda kaybettiği korumanın bir kısmını verir. Doğumdan kısa bir süre sonra, bir akciğer atardamarını aorta bağlayan küçük bir kan damarı kapanır ve bu da akciğer atardamarlarındaki basıncı artırır.
Bu nedenle Orbach ve meslektaşları, bu durumu doğumdan önce tedavi etme olasılığını ölçmek için bir klinik araştırma yürütüyorlar. Hastaları 34 hafta ve 2 günlük gebelikte bir fetüstü (tam dönem yaklaşık 40 haftadır) ve embolizasyon prosedürünü gerçekleştirirken onlara rehberlik etmesi için ultrason kullandılar.
Prosedür uterusta erken membran rüptürü ile sonuçlandığı için bebek daha sonra iki gün sonra indüklendi. Ancak bebek doğduktan sonra kardiyovasküler sistemi normal çalışıyor gibiydi ve ek bir destek veya ameliyat gerektirmedi. Doğum prematüre olduğu için bebek birkaç hafta hastanenin NICU ünitesinde kalmak zorunda kaldı ve bu süre zarfında doktorlar beynini izlemeye devam etti.
Hiçbir nörolojik arıza, sıvı birikmesi veya kanama belirtisi görmediler ve anne ve bebeğe temiz verildi ve eve gönderildi.
Bu, devam eden bir klinik araştırmadaki ilk hasta olduğu için, teknik yaygın uygulama için neredeyse hazır değil. Başarılı bir vaka, bir başarı modeli oluşturmak için yeterli değildir. Gelecekteki davalar bu kadar sorunsuz ilerlemeyebilir; faydaların prosedürün risklerinden ağır basıp basmadığı henüz belirlenmemiştir.
UCLA Mattel Çocuk Hastanesi’nden kardiyolog Gary Satou, “Her zaman olduğu gibi, hem nörolojik hem de kardiyovasküler sonuçlarda net bir iyileşme modeli oluşturmak için bu fetal vakaların bir kısmının gerçekleştirilmesi ve takip edilmesi gerekecek” diyor çalışma. “Dolayısıyla, yeterli veri ve umarız başarılı sonuçlara ulaşmak için ulusal klinik araştırma çok önemli olacaktır.”
Ancak sonuçlar oldukça umut verici. Bu yazının yazıldığı sırada bebek gelişmeye devam etmekteydi ve bu da en azından bazı hastalar için doğum öncesi cerrahinin bir cankurtaran halatı olabileceğini öne sürüyordu.
“Bu sadece tedavi edilen ilk hastamız ve diğer hastalarda güvenlik ve etkinliği değerlendirmek için denemeye devam etmemiz hayati önem taşıyor olsa da, bu yaklaşım, daha önce malformasyonu onardığımız Galen malformasyon damarının yönetiminde bir paradigma değişikliğine işaret etme potansiyeline sahip.” Orbach, doğumdan sonra kalp yetmezliğini tersine çevirmeye çalışmak yerine, doğumdan önce kalp yetmezliğini ortadan kaldırmak için “diyor.
“Bu, bu bebekler arasında uzun vadeli beyin hasarı, sakatlık veya ölüm riskini önemli ölçüde azaltabilir.”
Ekibin sonuçları Stroke’ta yayınlandı. [1]Doctors Conduct Brain Surgery on Fetus in Womb in World First
[cite]
Kaynaklar ve İleri Okuma
| ↑1 | Doctors Conduct Brain Surgery on Fetus in Womb in World First |
|---|
