Çocuk ve Yetişkinlerde Kurşun Zehirlenmesi

Kurşun zehirlenmesi, kurşun vücutta biriktiğinde meydana gelir.  Aylar veya yıllar sonra bunlar tehlikeli ve muhtemelen ölümcül seviyelere ulaşabilir.

Kurşun, ağır bir metal ve güçlü bir zehirdir.  Ağza girmesi veya solunması halinde vücutta birikebilir.  Ayrıca ciltteki yarıklardan veya mukoza zarlarından da girebilir. Kalp, kemikler, böbrekler, dişler, bağırsaklar, üreme organları, sinir ve bağışıklık sistemleri dahil tüm vücut sistemlerine zarar verebilir.

Küçük çocuklar, özellikle 6 yaşından önce, kurşun zehirlenmesine karşı özellikle hassastır.  Zihinsel ve fiziksel gelişime geri dönüşü olmayan zararlar verebilir. En yaygın kaynaklar, eski binalardaki kurşun bazlı boya ve su boruları, kurşun bazlı toz ve kirli su, hava veya topraktır.  Kurşun parçacıkları ev tozunda ve bahçe toprağında toplanabilir.  Sigara dumanı da katkıda bulunabilir.

Semptomları: 

Kurşun zehirlenmesinin belirtileri, tipik olarak vücutta tehlikeli miktarda kurşun bulunduğunda ortaya çıkar. Nadiren, tek bir yüksek dozdan oluşabilir, ancak daha sıklıkla kademeli bir birikimdir. Yetişkinlerde ve çocuklarda yüksek düzeyde kurşun, böbreklere ve merkezi sinir sistemine zarar verebilir ve sonunda nöbetlere, bilinç kaybına, komaya ve hatta ölüme yol açabilir. Semptomlar yaş gruplarına göre değişir.

Çocuklarda:

 Çocuklar çeşitli nedenlerle kurşun zehirlenmesi riski altındadır. Kurşun kirliliğini topraktan alıp tüketmeleri daha olasıdır. Ayrıca zemin seviyesine daha yakındırlar ve bu nedenle zeminden toz soluma riski daha yüksektir. Akut kurşun zehirlenmesinin belirti ve semptomları şunları içerir:

•  Karın ağrısı ve kusma
•  Sarılık
•  Letarji
•  Siyah ishal
•  Beyni etkileyen ve nöbetlere, komaya ve ölüme yol açabilen ensefalopati

Bununla birlikte, semptomların zamanla ortaya çıkma olasılığı daha yüksektir. Bu kronik zehirlenme olarak bilinir. Bunlar şu semptomları içerir:

•  Yavaşlamış vücut büyümesi
•  Azaltılmış IQ
•  İştah kaybı ve kilo kaybı
•  Kabızlık ve hafif karın ağrısı
•  Sinirlilik
•  Genel yorgunluk
•  Diş etlerinin etrafındaki mavi renk
•  Anemi
•  İşitme kaybı ve diğer duyularda azalma
•  Sonraki aşamalarda nörolojik zayıflık

Küçük çocuklar kurşunu yetişkinlerden 4 ila 5 kat daha kolay emer ve vücutları hala gelişmekte olduğundan riskler daha da artar.

Yetişkinlerde:

 Aşağıdakiler yetişkinlerde kurşun zehirlenmesinin belirtileridir:

•  Yüksek dozda kurşun yutulduğunda karın ağrısı genellikle ilk belirtidir.
•  Yükseltilmiş kan basıncı
•  Eklem ve kas ağrısı
•  Kabızlık
•  Anemi
•  Ekstremitelerde karıncalanma, ağrı ve uyuşma
•  Hafıza kaybı ve zihinsel işlevlerde gerileme
•  Baş ağrısı
•  Halüsinasyonlar
•  Ağızda olağandışı tat, genellikle metalik olarak tanımlanır
•  Uyumakta zorluk
•  Duygudurum bozuklukları
•  Sperm hacminde ve kalitesinde azalma
•  Gebelik kaybı veya erken doğum
•  Sonraki aşamalarda ayak veya ayak bileği düşmesi
•  Yetişkinlerde gut, karpal tünel sendromu ve düşük doğurganlık gelişebilir.

 Kurşun içeren işlerde çalışanlar, diğer mesleklere göre daha yüksek risk altındadır. Örnekler; özellikle ev 1978’de kurşun bazlı boyanın yasaklanmasından önce inşa edilmişse, oto tamir atölyelerini ve ev tadilatlarını içerir.

Nedenleri:

Kurşun, yer kabuğunda bulunan doğal bir elementtir.  Madencilik, fosil yakıt kullanımı ve imalat gibi insan faaliyetleri onu daha yaygın ve erişilebilir hale getirdi.  Kirletici olarak havada bulunan kurşun, toz halinde bulunabilir. Artık ABD’de boya veya yakıtta kullanılmıyor, ancak pillerde, çanak çömleklerde, borularda, lehimlerde, bazı kozmetiklerde ve mücevherlerde hala mevcut.

Boyada bir bileşen olarak kurşun 1978’de yasaklandı, ancak bazı eski konutlarda hala mevcut olabilir.  Çocuklarda kurşun zehirlenmesi vakalarının çoğu, eski kurşun bazlı boya parçaları yemekten kaynaklanmaktadır.

Kurşun kullanılarak yapılmış veya lehimlenmiş pirinç tesisat armatürleri ve borular ve kurşunu musluk suyuna bırakabilir.  Gıda kutularının imalatında kullanılan kurşun lehim ABD’de yasaklanmıştır, ancak bazı ülkelerde hala kullanılmaktadır.

 Diğer Kaynaklar:

 Bunlar şunları içerir:

•  Toprak: Kurşun bazlı benzin veya boyadan toprağa gelen kurşun, uzun yıllar canlılığını koruyabilir.  Eski duvarların yanındaki veya yolların kenarlarındaki alanlar özellikle etkilenebilir.
•  Toz: Boya parçaları veya kirlenmiş toprak, toz parçacıkları oluşturabilir.
•  Oyuncaklar: Eski oyuncaklar kurşun bazlı boya ile boyanmış olabilir.  Bu, ABD’de yasadışı olmasına rağmen, diğer ülkelerden gelen oyuncaklarda yine de kurşun bazlı boyalar kullanılabilir.
• Geleneksel Kozmetikler: Göz kalemi olarak kullanılan Kohl’un yüksek düzeyde kurşun içerdiği bulunmuştur.
•  Vitray: Vitray yapmak, kurşun lehim kullanmayı içerir.
•  Çanak Çömlek: Bazı seramik sırlar kurşun içerir.
•  Tütün Kullanımı: Aktif ve pasif içicilik, kandaki daha yüksek kurşun düzeyleriyle ilişkilendirilmiştir.

Etkileri:

Kurşun vücutta karşılaştığı her sisteme zarar verir.  En zarar verici etkileşimlerinden ikisi enzimler ve sinir sistemi ile olanıdır.

Enzimler üzerinde:

Kurşunun ürettiği hasarın çoğu, enzimlerin çalışmasındaki bir kesintiden kaynaklanmaktadır.  Bunlar, insan vücudunda birden fazla işlevi yerine getiren proteinlerdir. Vücutta bulunan diğer metaller gibi kurşun, kurşun olmayan yardımcı faktörlerin bağlandığı enzimlere bağlanır.  Bunlara bazen “yardımcı moleküller” denir.

Ancak, diğer metaller ve maddeler, enzimlerin açılıp kapanmasında yardımcı faktör olarak gerekli rolleri yerine getirirken, kurşun; uygun enzim eyleminin meydana gelmesine neden olmadan koenzimlere bağlanır.  Bu, enzimlerin işlerini yapmalarını engeller. Kurşun, delta-aminolevulinik asit dehidrataz (ALAD) ve ferroşelatazı olumsuz etkiler.  Bu enzimler, hem adı verilen kanın hayati bir bileşeninin oluşturulmasına yardımcı olmak için gereklidir.

Sinir sistemi üzerinde:

Beyin, kurşundan en çok etkilenen organlardan biridir ve özellikle prefrontal korteks ve ön singulat kortekstir.  Bu alanlar, üst düzey işlevlerden, ruh halini düzenlemeden ve karar vermekten sorumludur. Kan dolaşımı ile beyin arasındaki kan-beyin bariyeri olarak bilinen bariyer, beyni birçok toksinden korur.  Ancak kurşun bu koruyucu tabakadan kolayca geçer.

Kurşun beyne girdikten sonra sinapsların gelişimine, nörotransmitterlerin üretimine ve iyon kanallarının yapısına müdahale eder. Kurşun sinirler üzerindeki miyelin kaplamayı da bozar.  Bu yalıtım katmanı, mesajların başarılı bir şekilde iletilmesi için gereklidir.

Hipokampustaki glutamat da dahil olmak üzere birçok nörotransmiter kurşun tarafından engellenir.  Glutamat, öğrenme ve anıları yerleştirme için hayati önem taşır. Kurşunun, beyin de dahil olmak üzere merkezi sinir sisteminde programlanmış hücre ölümünü (PCD, apoptoz olarak da adlandırılır) tetiklediği bulunmuştur.

PCD genellikle insan vücudunun normal bir işlevidir.  Eski ve kırık hücrelerin temizlenmesine yardımcı olur.  Bununla birlikte, PCD kontrolden çıkarsa, tam olarak işleyen hücreleri yanlışlıkla yok edebilir.  Türüne bağlı olarak, bu hücreler değiştirilemeyebilir.

Teşhis:

Çocuğunun kurşundan etkilenebileceğinden endişe duyan herkes kan testi talep edebilir.  Bu, basit bir parmak delme veya damar delinmesini içerir. Yetişkinlerde kurşun seviyeleri 10 µg/DL güvensiz kabul edilir. CDC, çocuklarda hiçbir kurşun seviyesinin güvenli olmadığını söylüyor.  Amerikan Pediatri Akademisi, düşüncede değişikliklerin 5 µg/dL seviyelerinde meydana geldiğini belirtiyor. Erişkinlerde gastrointestinal semptomlar genellikle 45 μg/dL ve üzerinde görülür. 25 µg/DL düzeyine sahip çoğu yetişkinde bunun nedeni iş yeri maruziyetidir. Vücutta güvenli kurşun seviyeleri yoktur.  Başka bir deyişle, vücuttaki herhangi bir kurşun varlığı zarar verebilir. Kurşun zehirlenmesi için diğer testler şunları içerir:

•  Kemik iliği biyopsisi
•  Eritrosit protoporfirin seviyesi (demir eksikliği için bir test)
•  Demir seviyesi
•  Tam kan hücresi sayımı ve pıhtılaşma testleri
•  Uzun kemikler ve karın röntgeni

Tedavi:

Çoğu zehirlenme türünde olduğu gibi, ilk adım zehirin kaynağını belirlemek ve ortadan kaldırmaktır. Sorun eski boya ise, boyayı yontmak, zımparalamak veya yakmak yerine kapatmak en iyisi olabilir, bu da havadaki kurşun miktarını artırabilir.  Kaynağın çıkarılması kan seviyelerini düşürmezse, aşağıdakiler gerekli olabilir:

• Şelasyon tedavisi: Bu, kurşunla bağlanan ve idrar veya dışkıyla geçmesine izin veren ilaçları içerir. Ek olarak, birinin tek dozda hayatı tehdit eden miktarda kurşun yediğine dair endişeler varsa, aşağıdaki prosedürlere ihtiyaç duyulabilir:
• Bağırsak irrigasyonu: Tüm gastrointestinal sistemin büyük hacimlerde polietilen glikol solüsyonu ile yıkanması
• Gastrik lavaj: Mide emme veya mide pompalama olarak da adlandırılan bu, midenin bir tüp yoluyla yıkanmasını ve boğaza salinle su verilmesini içerir. İntravenöz sıvı uygulaması gerekli olabilir.

Önleme:

 Kurşun zehirlenmesi riskini azaltmaya yardımcı olabilecek önlemler şunları içerir:

• Akan su: Kurşun boruları veya bağlantı parçaları olan eski mülklerde, kullanmadan önce en az 1 dakika soğuk su akıtın. Sıcak su musluğunu yemek pişirmek veya içmek için kullanmayın.
• Topraktan kaçınma: Çocukların toprakta oynamasını önleyin. Belki bir kum havuzu sağlayın ve çıplak toprak parçalarını örtmek için çim dikin.
• Sağlıklı bir diyetin ardından: Kalsiyum ve demir açısından zengin bir diyet, kurşun emilimini azaltmaya yardımcı olabilir.
• Filtre takma: Su testleri kurşun için yüksekse, etkili bir su filtreleme cihazı takmayı düşünün veya şişelenmiş suya geçin.
• Yıkama: Toprak ve tozdaki kurşun parçalarını yutma riskini azaltmak için çocukların ellerini düzenli olarak yıkayın.
• Temizlik: Ortamı mümkün olduğunca tozdan arındırın.  Zeminleri nemli bir paspasla silin ve yüzeyleri nemli bir bezle temizleyin.  Bu, tozun tekrar havaya yükselmesini ve solunmasını engeller.
• Kaplar: Kurşun sıvıya sızabileceğinden şarap, sirke bazlı soslar veya alkollü içecekleri kurşun kristal sürahilerde uzun süre saklamayın.
• Konserve yiyecekler: Bazı ülkeler henüz üretim süreçlerinde kurşunu yasaklamadığından, ithal konserve yiyeceklerden kaçının. ^[1]Lead poisoning in children and in adults^[2]Öne çıkarılan görsel